直播丨让针灸临床变得简单,是很快乐的事

心毁拾荒

中医书友会第3850期
每天一期，陪伴中医人成长

I导读：都说郭氏针灸常用的就那么几十个穴位，但是面对临床纷繁复杂的疾病，老师是如何做到的呢？听郭帅老师聊天，才知道，原来我们对于穴位的认知和把握还远不够，原来一个穴位在老师的临床中可以应用得如此灵活。下面我们就跟着瓦力老师一起来听听郭帅老师是如何抓疾病和穴位的本质，把临床变简单的吧~

—本文约2300字，预计阅读6分钟—


让针灸临床变得简单，是很快乐的事
作者/瓦力
真传一张纸，假传万卷书。听郭帅老师聊针灸，总是感觉很简单。
“治胃痛，足三里就够了，不行的话加个内关，不用飞机大炮一起上。”

听了老师的话，我半信半疑。

胃痛虽然很常见，但《针灸学》五版教材上至少会分肝气犯胃、脾胃虚寒两个证型，用到七八个不同的腧穴，更不要说临床遇到复杂证型。怎么可能用一个穴解决大半问题呢？

再联想各种文献，选穴思路更多，都没显出足三里有多特别。


看出我的疑惑，郭老师说：“多即是少，万事要抓重点，否则只会无所适从。”
“用足三里治胃痛，临床用了几十年了，我们治胃痛没有首选梁丘，虽然它是郄穴。这是因为足三里有两个重要的帽子：合穴、胃之下合穴。”
首先，足三里是足阳明胃经的合穴，在五输穴中“合主逆气而泻”，所以治胃气上逆正合适。此外它还是胃腑的下合穴，“合治内腑”，所以足三里有统治一切脾胃疾患的重要作用。请注意是“统治”。
也就是说，凡是脾失健运、胃失和降、大肠传导失职等，关乎脾胃兼及于肠的病症，虽然分属虚实寒热，却几乎都可以取足三里进行治疗。这一点其实早在《内经》中就有记载。
《灵枢·五邪》说：“邪在脾胃，则病肌肉痛……阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于三里。”
你看这里明确说了，寒热皆可用三里，可见其适用面广泛。
而决定这种“广普”用法的底层逻辑同样是抓重点。因为胃病的根本病机就是胃气不降；无论胃痛，还是呕吐、腹胀、呃逆、消化不良、便秘、痢疾、疳积等各种胃病症状，都是如此。

听了郭帅老师的解释，我好像明白了什么。
“但你用针灸不仅要会抓重点，还要善于协同增效。三里配内关就是一个例子。”
“是因为内关通阴维脉，‘阴维为病苦心痛’吗？”郭老师摇摇头，他的思考要比我们深刻很多。一是手足厥阴经相交于胸中，“同气相求”。二是手厥阴筋经“散胸中，结于贲”，贲就是膈的古称。三是内关穴通阴维脉，阴维会期门（肝经募穴）。故内关穴解决心痛的背后是平肝潜阳、镇肝熄风，疏肝解郁，宽胸理气。此外，阴维脉上行入少腹，与足太阴脾经同行，与脾经的交会穴是府舍、大横、腹哀三穴，由此可知，内关穴与脾胃两经有间接的联系。而且内关是心包经络穴，连接手少阳三焦经。所以针刺内关能通畅三焦，尤其是中焦的气机，使脾胃气机升降有序，气机顺畅。
“我认为，内关可降一身之气。所以，郭氏针灸治疗胃痛的核心配方就用了两个穴：先用足三里降胃气，再配合内关降一身之气，两者协同增效。”
如果患者胃寒气逆、怕吃凉的就加个中脘；如果胃火上逆就加内庭。如果肝气犯胃、脉弦就用太冲。



"病案分析"
接着，郭帅老师又给我讲了一个案例。

案例

2022年3月，一位50多岁的大姐来到门诊，形体消瘦，面色黄、色斑很重。主诉：她胃脘胀疼3个月了，之前吃中药也不管用。就诊时，患者胃部胀满、嘈杂不适，隐痛时作，严重时伴有胸闷。吃饭没有胃口，但二便基本正常。舌苔稍厚，有口气。诊断：郭老师说，从一进门他就看到患者面色黄、色斑重，有口气。聊了两句，知道她平时爱发火，生气后症状加重，便印证了之前的判断，这是肝胃不和呀。分析：首先患者主诉胃部胀满，是胃降浊的功能不行了，如果胃气上逆还会胸闷、呃逆、呕吐。脾胃为气血生化之源，胃不降脾不升，气血生化乏源，自然面色黄、形体消瘦，说明他的消化吸收肯定差嘛。那她胃失降浊的原因是什么？情绪不好。而且一发火症状就加重，就是常说的“木乘土”，肝气犯胃，恶逆呕吐，包括胃痛、胃胀、痞满这些症状就出来了。

治疗

所以治疗主要从胃经、肝经入手。结果扎了足三里之后，患者嘈杂、胀满有好转，但隐痛变化不明显，于是又扎了一个内关。扎了之后隐痛好转80%，为什么用内关穴，原理上面已经讲了。缓解80%还不行，咱们治病除了治标还要治本，它的本是什么呢？就是肝气不舒，所以要把太冲加上，彻底解决肝气不舒横逆犯胃的问题。扎了太冲之后，患者感觉胃部隐痛消失，但胀满还有。这时候，我又在内关给她捻捻针，再让这个气往下走一走，捻完针后胀满消失了。患者很满意。但好事多磨的是，这位大姐觉得自己好了，回去第二天就吃了羊肉，又开始胃部胀满，恶心，胁肋胀痛，舌苔厚腻发黄。为什么？因为吃羊肉容易上火。脾胃好的人无所谓，但她不行。所以二诊的时候，在原有基础上加了内庭清胃热，取“荥主身热”，扎了以后所有的症状都消失了。又嘱咐了一下，后来也没再犯。

按

听老师说这些诊疗细节，我很有收获，能从中看到郭老师治病的思路。
遇到疾病首抓核心，用穴也针对核心病机：降胃气治标——降周身之气协同增效——疏肝解郁治本——再降周身之气收尾。
而我之前会急于求成，把能扎的都扎上，有点思路但抓不住重点，治疗次第就更没有了。

老师这种细致、凝练的解读，可以帮我提高诊疗效果。知其然，也知其所以然。聊到这里，我似乎能明白郭帅老师为啥每天都笑呵呵的了。在他看来，针灸临床是一件简单、快乐的事，助人助己，乐在其中。

---

—版权声明—•本文编辑/瓦力丨导读/小萌丨排版/念念丨视觉/十三。•灵兰中医授权发表，转载请注明出处。
•本公众号分享文章及视频，仅供学习交流及思路参考。非中医专业人士请勿随意试药。

---

今晚19:30，一起走入针灸歌诀的奇妙世界！




郭式针灸线下课，火热招生中

点击阅读原文一键进入↓